垂体腺瘤经鼻蝶手术中磁共振成像的应用进展赛车pk10

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作者:admin    来源:未知    发布时间:2018-05-09 04:55    浏览量:

  作者:谢森,赵卫良,尹立山,武化云,缪国专,武警总病院神经创伤外科;;周璞,淄博职业学;朱伟杰,中部战区总病院神经外科

  垂体腺瘤是颅内常见良性肿瘤,其发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤,占颅内肿瘤的8%~15%。目前,垂体腺瘤的医治体例次要有手术切除肿瘤、放疗及药物医治。对大大都垂体腺瘤来讲,最无效的医治体例仍是手术医治。经鼻蝶垂体瘤切除术是目前比力成熟也是最常用的手术体例。术中磁共振成像(intraoperativemagneticresonanceimaging,iMRI)作为神经外科手术辅助设备,在经鼻蝶垂体瘤手术中阐扬了主要感化,iMRI不只分辩率高,对鞍区和鞍旁的剖解布局成像清晰,全民彩票网官网登录手机版app而且无辐射毁伤。国表里报道中iMRI结果显著,是平安靠得住的术中及时影像手艺。

  1.经鼻蝶入路术式成长与现状

  1886年,Marie起首描述肢端肥大症,Schloffer在1906岁首年月次报道经蝶窦入路进行垂体瘤切除术。1912年,Cushing颁发《垂体及其疾病》一书,作为其时神经外科领甲士物,Cushing开创了经唇下、鼻中隔的术式,与目前经鼻蝶手术比力接近,但因为其时手术前提无限,术后并发症多,此入路并未普遍进入临床利用。直到20世纪60年代,因为显微外科手艺及医学影像学的快速成长,神经外科医师起头注重并采用经蝶入路进行垂体瘤手术。

  1967年,Hardy将手术显微镜引入到经蝶手术中。1992年,Jankowski起首描述内镜辅助下进行经鼻蝶垂体瘤切除术。颠末近50年的成长,经鼻蝶垂体瘤切除术已是比力成熟的术式,此术式对患者创伤小,术后并发症和灭亡率低,已成为垂体瘤手术医治的尺度术式。经鼻蝶入路术中辅助设备次要有显微镜及神经内镜,比拟之下,神经内镜视野宽阔表露术区面积大,降低了创伤,提高了切除率和平安性。

  iMRI问世之前,术中X线、B超、CT曾用于经鼻蝶垂体瘤手术,但因为分辩率差、成像不清以及辐射毁伤等缘由未普遍进入临床利用。1994年,Black等在BrighamandWomen’sHospital成立世上第一台术中磁共振(generalelectricmedicalsystems;0.5T)并投入利用。

  1998年,Steinmeier等起首报道操纵0.2T低场强iMRI进行经鼻蝶垂体瘤切除术,16例中有5例进一步切除,此中3例达到全切,切除率提高了31%。Bohinski等指出,iMRI是平安靠得住的术中及时影像手艺,初次使用iMRI后全切率仅为34%,19例患者能够进一步切除,最终全切率达到55%。因为iMRI分辩率高,对鞍区和鞍旁的布局成像清晰,术中能够获得质量较高的剖解影像,大发彩票娱乐平台从而愈加精确的定位肿瘤,及时发觉残存肿瘤组织,提高了肿瘤全切率。

  2008年Ahn等报道操纵低场强iMRI(0.15T,PoleStarN20)对63例垂体瘤患者进行经鼻蝶手术,此中在术前打算全切的51例患者中,使用iMRI发觉13例有肿瘤组织残留,进一步切除使10例患者获得全切,最终全切率由74%添加到94%。术中使用iMRI可清晰显示肿瘤组织与四周视交叉、颈内动脉等布局的关系,避免毁伤主要的血管神经等布局,提高了手术平安性,削减了术后并发症。2013年Kim等对229例垂体瘤患者进行回首性阐发,47例患者获得了进一步切除,在术前打算全切的198例患者中有180例做到了全切,成果发觉,iMRI使切除率达到了最大化同时残留肿瘤组织实现了最小化。 http://mercerdsp.com/shoujigoucai/1134/

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